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打造医保经办业务一体化 乐业提升医保服务水平-广西新

发布日期:2021-11-17 00:36   来源:未知   阅读:

“喂,请问是王贵参吗?你到玉林市中西结合骨科医院住院的医疗费用还有1万多元的医疗救助没报销,请你尽快将住院材料交到乐业县医保中心服务大厅医疗救助窗口,我们将及时为你审核拨付。”几月前,乐业县医保局筛查到王贵参在市外医疗机构住院结算后报销没报全,随即打电话告知。

广西新闻网乐业10月22日讯(记者 刘帅龙 通讯员 冉涛)“太贴心了,以前到看病都是要先交医疗费再拿发票回来报销,现在能够直接在医院结算,手续还简单方便,不用来回跑啦,党的政策是越来越好啦!”就在前不久,乐业县甘田镇百乐村的脱贫户杨顺利在自己微信朋友圈里写道。

“现如今,医保政策惠及到村里,县里面推行医保经办一体化服务,在村里面设立了医保经办服务窗口,定岗职责,配起设备,待遇也有了相对应的保障,让我们村医从半脱产工作中解放出来,全身心投入乡村医保卫生事业,目前的工作让我更有信心与责任心。”朱治强说。

一体化服务 有效衔接巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴战略

乐业县以开展全区医疗救助精细化管理试点工作为契机,联合其他县(市、区)医保局统一购买第三方服务,实现“市域内一站式”直接结算。建立医疗救助数据共享、行业部门联动的工作机制,完善“医疗救助缴费人员信息库”和“医疗救助待遇补助人员信息库”,每月5日固定交换提取信息,实现参保补助和待遇精准发放。建立医保线上线下防贫预警监测长效机制,及时预警消除因病致贫返贫风险,实现医保救助“应纳尽纳”“应补尽补”。通过实施一体化经办服务,群众享受医疗救助待遇平均时间缩短5天,实现了服务便捷化、人员核准精准化、待遇发放精细化。截至目前,累计完成门诊、住院医疗救助结算8075人次,结算金额达783.91万元,共资助参保18977人,资助金额达326,ETC智慧停车场来了 2023年底将覆盖南宁主要范围-广西.05万元;上报5000元以上预警对象2699人,排查落实医保政策动态干预275人,涉及金额101.1万元。

在2020年国家脱贫攻坚省际交叉核验中,乐业县作为首站接受核验,实现医保扶贫工作“零问题”反馈,为该县连续两年在广西扶贫成效考核中获得“综合评价好”的等次贡献医保力量,圆满完成医保脱贫攻坚收官战。2021年6月,在百色率先开展“一体化服务工作”,强化乡(镇)和村一级医保组织服务力量,为巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接提供了纵深发展的抓手和平台,顺利实现了医疗保障脱贫攻坚与乡村振兴战略的顺利过渡。通过继续借力自治区医保扶贫“一策两库三平台”系统化和“县直部门比对监测-乡镇核实反馈”工作机制,实现全县符合参保条件的建档立卡户参保率达到100%,“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障全覆盖,有效防止因病返贫致贫风险反弹。

健全三级服务体系 畅通医保服务“最后一公里”

雅长乡雅庭村的脱贫户王贵参因左股骨骨折,2021年1月8日至2021年2月25日在玉林市中西结合骨科医院住院治疗,医疗费用花去了好几万元,通过精细化系统监测其出院时未享受到医疗救助,经乐业县医保部门核实后及时落实医疗救助待遇,救助金额1万多元,“壮族三月三” 梧州长洲区邀民众品美食看演出赏民俗-,切实保障了患者的待遇。

预警监测长效机制 医疗救助服务更精准便捷

采取试点先行、以点带面、全面铺开的做法。乐业县投入资金50万元,按照“三有一规范”(有人办事、有地方办公、有经费运行,清单管理规范服务)“六统一”(即:统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准)标准,规范化建成县级医保服务大厅和8个乡(镇)级医保经办服务窗口、88个村(社区)共96个医疗保障服务站点,配齐医保经办业务专兼职人员116人,构建形成了县、乡(镇)、村(社区)三级医保经办服务体系。落实村级医保岗位每岗每月200元工资待遇,经费纳入县级财政预算。目前,该县各乡(镇)、村(社区)共建立医疗保障服务站点96个,拥有任务明确、权责清晰的工作人员116人,使乡(镇)、村(社区)的经办服务有了全县统一的组织体系支撑,让广大参保群众在家门口就能享受到优质便捷高效的医疗保障服务,打通医疗保障服务群众最后“一公里”问题,不断提升广大群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

在板洪村卫生室一位年轻小伙正熟练地操作着电脑,他是板洪村的有名的村医朱治强医生。朱医生每天起早贪黑,在卫生室里,耐心的医治着每一个前来看病的患者,并收集整理着患者的报销材料。

2021年10月6日杨顺利因病到乐业县人民医院住院治疗,住院不用交住院费,出院后报销比例达到了90%,在医院一站式窗口直接办理结算,也不用像以前那样还得跑去乐业县医保中心报销,对此一体化经办服务,她表示非常的满意。杨顺利的点赞是乐业县创新推行县域医保经办服务一体化,打通基层医疗保障服务群众最后“一公里”的一个缩影。今年以来,乐业县在全区率先创新推行县、乡(镇)、村(社区)三级医保业务经办一体化服务试点工作,切实巩固健康扶贫成果并取得了不错的成效。